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卷14 辨咳嗽水飲黃汗歷節病脈證並治

卷14 辨咳嗽水飲黃汗歷節病脈證並治

1.師曰:咳嗽發於肺,不專屬於肺病也。五臟,六腑,感受客邪,皆能致咳。所以然者,邪氣上逆,必干於肺,肺為氣動,發聲為咳,欲知其源,必察脈息,為子條記,傳與后賢。

2.肺咳,脈短而澀。假令浮而澀,知受風邪;緊短而澀,知受寒邪;數短而澀,知受熱邪;急短而澀,知受燥邪;濡短而澀,知受濕邪。此肺咳之因也。其狀則喘息有音,甚則唾血。

3.心咳,脈大而散。假令浮大而散,知受風邪,緊大而散,知受寒邪;數大而散,知受熱邪;急大而散,知受燥邪;濡大而散,知受濕邪;此心咳之因也。其狀則心痛,喉中介介如梗,甚則咽腫,喉痹。

4.肝咳,脈弦而澀。假令浮弦而澀,知受風邪;弦緊而澀,知受寒邪;弦數而澀,知受熱邪;弦急而澀,知受燥邪;弦濡而澀,知受濕邪;此肝咳之因也。其狀則兩 脅下痛,甚則不可以轉,轉則兩胠下滿。

5.脾咳,脈濡而澀。假令浮濡而澀,知受風邪;沉濡而澀,知受寒邪;數濡而澀,知受熱邪;急濡而澀,知受燥邪;遲濡而澀,知受濕邪;此脾咳之因也。其狀則右肋下痛,隱隱引背,甚則不可以動,動則咳劇。

6.腎咳,脈沉而濡。假令沉弦而濡,知受風邪;沉緊而濡,知受寒邪;沉數而濡,知受熱邪;沉急而濡,知受燥邪;沉滯而濡,知受濕邪;此腎咳之因也。其狀則肩背相引而痛,甚則咳涎。

7.肺咳不已,則流於大腸,脈與肺同,其狀則咳而遺矢也。

8.心咳不已,則流於小腸,脈與心同,其狀則咳而失氣,氣與咳俱失也。

9.肝咳不已,則流於膽,脈與肝同,其狀則嘔苦汁也。

10.脾咳不已,則流於胃,脈與脾同,其狀則嘔,嘔甚則長蟲出也。

11.腎咳不已,則流於膀胱,脈與腎同,其狀則咳而遺溺也。

12.久咳不已,則移於三焦,脈隨證易,其狀則咳而腹滿,不欲食飲也。

13.咳而有飲者,咳不得臥,臥則氣急,此為實咳,不能言,言則氣短,此為虛咳,病多端,治各異法,謹守其道,庶可萬全。

14.咳家其脈弦者,此為有水,十棗湯主之。

  • 【十棗湯方】蕪花(熬) 甘遂 大戟各等分
    上三味,搗篩,以水一升五合,先煮肥大棗十枚,取八合,去滓,納藥末,強人服一錢匙,贏人服半錢匙,平旦溫服之,不下,明日更加半錢,得快利后,糜粥自養。

15.咳而氣逆,喉中作水雞聲者,射干麻黃湯主之。

  • 【射干麻黃湯方】射干三兩 麻黃三兩 半夏半升 五味子半升 生薑四兩 細辛三兩 大棗七枚
    上七味,以水一斗二升,先煮麻黃,去上沫,納諸藥,煮取三升,分溫三服。

16.咳逆上氣,時唾濁痰,但坐不得眠者,皂莢丸主之。

  • 【皂莢丸方】皂莢八兩(颳去皮酥炙)
    上一味,末之,蜜丸如梧桐子大,以棗膏和湯,服三丸,日三服,夜一服。

17.咳而脈浮者,厚朴麻黃湯主之。

  • 【厚朴麻黃湯方】厚朴五兩 麻黃四兩 石膏如雞子大 杏仁半升半夏半升 五味子半升
    上六味,以水一斗,先煮麻黃,去沫,納諸藥,煮取三升,去滓,分溫三服。

18.咳而脈沉者,澤漆湯主之。

  • 【澤漆湯方】半夏半升 紫參五兩 澤漆三升 生薑五兩 人蔘三兩 甘草三兩(炙)
    上六味,以東流水五斗,先煮澤漆,取一斗五升,納諸藥,煮取五升,溫服五合,日夜服盡。

19.咳而上氣,咽喉不利,脈數者,麥門冬湯主之。

  • 【麥門冬湯方】麥門冬七升半夏一升 人蔘二兩 甘草二兩(足) 粳米三合 大棗十二枚
    上六味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,溫服一升,日三服,夜三服。

20.咳逆倚息,不得臥,脈浮弦者,小青龍湯主之。

  • 【小青龍湯方】麻黃三兩 甘草三兩(炙) 桂枝三兩 芍藥三兩 五味子半升 乾薑三兩 半夏半升 細辛三兩
    上八味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,分溫三服。

21.咳而胸滿,振寒脈數,咽干不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿,如米粥者,此為肺癰,桔梗湯主之。

  • 【桔梗湯方】桔梗一兩 甘草二兩
    上二味,以水三升,煮取二升,去滓,分溫再服。

22.咳而氣喘,目如脫狀,脈浮大者,此為肺脹,越婢加半夏湯主之;小青龍加石膏湯亦主之。

  • 【越婢加半夏湯方】麻黃六兩 石膏半斤 甘草二兩 生薑三兩 大棗十五枚 半夏半升
    上六味,以水六升,先煮麻黃,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,分溫三服。
  • 【小青龍加石膏湯方】即前小青龍湯加石膏二兩。

23.咳而氣逆,喘鳴,迫塞胸滿而脹,一身面目浮腫,鼻出清涕,不聞香臭,此為肺脹,葶藶大棗瀉肺湯主之。

  • 【葶藶大棗瀉肺湯方】葶藶(熬令黃色搗丸如彈子大) 大棗十二枚
    上二味,以水三升,先煮大棗取二升,去棗,納葶藶,煮取一升,去滓,頓服。

24.似咳非咳,唾多涎沫,其人不渴,此為肺冷,甘草乾薑湯主之。

  • 【甘草乾薑湯方】甘草四兩(炙) 乾薑二兩(炮)
    上二味,以水三升煮取一升五合,去滓,分溫再服。

25.咳而唾涎沫不止,咽燥,口渴,其脈浮細而數者,此為肺痿,炙甘草湯主之。

  • 【炙甘草湯方】甘草四兩(炙) 桂枝三兩 麥門冬半升 麻仁半升 地黃一斤 阿膠二兩 人蔘二兩 生薑三兩 大棗三十枚
    上九味,以酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,納膠消盡,溫服一升,日三服。

26.問曰:飲病奈何?師曰:飲病有四:日痰飲,日懸飲,日溢飲,日支飲。其人素盛今瘦,水走腸間,瀝瀝有聲,為痰飲,水流脅下,咳唾引痛,為懸飲;水歸四肢,當汗不汗,身體疼重,為溢飲;水停膈下,咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫,為支飲。

27.水在心,則心下堅築,短氣,惡水不欲飲;水在肺,必吐涎沫,欲飲水;水在脾,則少氣身重;水在肝,則脅下支滿,嚏則脅痛;水在腎,則心下悸。

28.心下有留飲,其人必背寒冷如掌大,咳則肋下痛引缺盆。

29.胸中有留飲,其人必短氣而渴,四肢歷節痛。

30.夫平人食少飲多,水停心下,久久成病,甚者則悸,微者短氣,脈雙弦者寒也,脈偏弦者飲也。

31.夫短氣有微飲者,當從小便去之。

32.病者脈伏,其人慾自利,利反快,雖利,心下續堅滿,此為留飲,甘遂半夏湯主之。

  • 【甘遂半夏湯方】甘遂大者三枚 半夏十二枚 芍藥五枚 甘草如指大一枚(炙)
    上四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升和藥汁,煎取八合,頓服。

33.心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,脈沉弦者,茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

  • 【茯苓桂枝白朮甘草湯方】茯苓四兩 桂枝三兩 白朮三兩 甘草二兩(炙)
    上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服,小便利則愈。

34.懸飲內痛,脈沉而弦者,十棗湯主之。(方見前)

35.病溢飲者,當發其汗,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之。(方見前)

  • 【大青龍湯方】麻黃六兩(去節) 桂枝二兩(去皮) 杏仁四十個(去皮尖) 甘草二兩(炙) 石膏如雞子大(碎) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(劈)
    上七味,以水九升,先煮麻黃減二升,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗,不汗再服。

36.膈間支飲,其人喘滿,心下痞堅,面色黧黑,其脈沉緊,得之數十日,醫吐下之不愈者,木防已湯主之;不差,木防已去石膏加茯苓芒硝湯主之。

  • 【木防已湯方】木防已三兩 石膏雞子大十二枚 桂枝二兩 人蔘四兩
    上四味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫再服。
  • 【木防已去石膏加茯苓芒硝湯方】木防已二兩 桂枝二兩 茯苓四兩 人蔘四兩 芒硝三合
    上四味,以水六升,煮取二升,去滓,納芒硝,再微煎,分溫再服,微利則愈。

37.心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之。

  • 【澤瀉湯方】澤瀉五兩 白朮二兩
    上二味,以水二升,煮取一升,分溫再服。

38.支飲,胸滿者,厚朴大黃湯主之。

  • 【厚朴大黃湯方】厚朴八兩 大黃四兩
    上二味,以水五升,煮取二升,去滓,溫服一升,不差再服。

39.支飲,不得息,葶藶大棗瀉肺湯主之。(方見前)

40.支飲,口不渴,作嘔者,或吐水者,小半夏湯主之。

  • 【小半夏湯方】半夏一升 生薑半斤
    上二味,以水七升,煮取一升半,去滓,分溫再服。

41.腹滿,口舌乾燥,腸間有水氣者,防已椒目葶藶大黃丸主之。

  • 【防已椒目葶藶大黃丸方】防已 椒目 葶藶 大黃各一兩
    上四味,搗篩,煉蜜為丸,如梧桐子大,先食,飲服一丸,日三服,不知稍增。

42.膈間有水氣,嘔、吐、眩、悸者,小半夏加茯苓湯主之。

  • 【小半夏加茯苓湯方】半夏一升 生薑半斤 茯苓四兩
    上三味,以水七升,煮取二升,去滓,分溫再服。

43.病人臍下悸,吐涎沫而頭眩者,此有水也,五苓散主之。

  • 【五苓散方】豬苓十八銖(去皮) 澤瀉一兩六銖 白朮十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩
    上五味,搗為散,以白飲和方寸匙,日三眼,多飲暖水,汗出愈,如法將息。

44.師曰:病有風水,有皮水,有正水,有石水,有黃汗。

45.風水其脈自浮,其證骨節疼痛,惡風。皮水其脈亦浮,其證尉腫,按之沒指,不惡風,腹如鼓,不渴,當發其汗。正水其脈沉遲,其證為喘。石水其脈自沉,其證腹滿不喘,當利其小便。黃汗其脈沉遲,其證發熱,胸滿,四肢頭面腫,久不愈,必致癰膿。

46.脈浮而洪,浮則為風,洪則為氣。風氣相搏,風強則為癮疹,身體為癢,癢者為瀉風,久為痂癩。氣強則為水,難以俯仰,身體洪腫,汗出乃愈。惡風則虛,此為風水,不惡風者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此為黃汗。

47.寸口脈沉滑者,中有水氣,面目腫大有熱,名曰風水。其人之目窠上微腫,如蠶新臥起狀,其頸脈動,時時咳,按其手足上,陷而不起者,亦曰風水。

48.太陽病,脈浮而緊,法當骨節疼痛,今反不痛,體重而酸,其人不渴,此為風水,汗出即愈,惡寒者此為極虛,發汗得之。渴而不惡寒者,此為皮水。身腫而冷,狀如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,躁不得眠,此為黃汗。痛在骨節,咳而喘不渴者,此為正水,其狀如腫,發汗則愈。然諸病此者若渴而下利,小便數者,皆不可發汗,但當利其小便。

49.心水為病,其身重而少氣,不得臥,煩躁,陰腫。

50.肝水為病,其腹大,不能自轉側,脅下痛,津液微生,小便續通。

51.肺水為病,其身腫,小便難,時時鴨溏。

52.脾水為病,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難。

53.腎水為病,其腹大,臍腫,腰痛,不得溺,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。

54.諸有水者,腰以下腫,當利小便;腰以上腫,當發汗乃愈。

55.寸口脈沉而遲,沉則為水,遲則為寒,寒水相搏,脾氣衰則騖溏,胃氣衰則身腫,名曰水分。

56.少陽脈卑,少陰脈細,男子則小便不利;婦人則經水不利;名曰血分。

57.婦人經水,前斷後病水者,名曰血分,此病難治;先病水,后經水斷,名日水分,此病易治,水去則經自下也。

58.寸口脈沉而數,數則為出,沉則為入,出為陽實,入為陰結,趺陽脈微而弦,微則無胃氣,弦則不得息;少陰脈沉而滑,沉為在里,滑則為實,沉滑相搏,血結胞門,其瘕不瀉,經絡不通,名曰血分。

59.問曰:病者苦水,面目身體皆腫,四肢亦腫,小便不利,脈之,不言水,反言胸中痛,氣上沖咽狀如炙肉,當感咳喘,審如師言,其脈何類?師曰:寸口脈沉而緊,沉為水,緊為寒,沉緊相搏,結在關元,始時尚微,年盛不覺,陽衰之後,榮衛相干,陽損陰盛,結寒微動,腎氣上沖,咽喉塞噎,脅下急痛,醫以為留飲而大下之,沉緊不去,其病不除,復重吐之,胃家虛煩,咽燥欲飲水,小便不利,水谷不化,面目手足浮腫,又與葶藶下水,當時如小差,食飲過度,腫復如前,胸脅苦痛,象若奔豚,其水揚溢,則咳喘逆,當先攻其沖氣令止,乃治其咳,咳止,喘自差,先治新病,水當在後。

60.水之為病,其脈沉小者,屬少陰為石水;沉遲者,屬少陰為正水;浮而惡風者,為風水,屬太陽,浮而不惡風者,為皮水,屬太陽;虛腫者,屬氣分,發其汗即已,脈沉者,麻黃附子甘草湯主之;脈浮者,麻黃加術湯主之。

  • 【麻黃附子甘草湯方】麻黃二兩 附子一枚(炮) 甘草二兩(炙)
    上三味,以水七升,先煮麻黃,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,分溫三服。
  • 【麻黃加術湯方】麻黃三兩 桂枝二兩 杏仁七十個 甘草一兩(炙) 白朮四兩
    上五味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,納諸藥,煮二升半,去滓,溫服八合,覆取微汗,不汗再服,得汗停后服。

61.風水,脈浮,身重,汗出,惡風者,防已黃芪湯主之。

  • 【防已黃芪湯方】防已一兩 甘草五錢(炙) 白朮七錢半 黃芪一兩
    上四味,剉如麻豆大,每抄五錢匙,生薑四片,大棗一枚,水一升半,煮取八合,去滓,溫服;喘者,加麻黃五錢,胃中不和者,加芍藥三分;氣上沖者,加桂枝三分;下有陳寒者,加細辛三分;服后當如蟲行皮中,從腰下如冰,后坐被上,又以一被繞腰下,溫令有微汗差。

62.風水,惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,無大熱者,越婢湯主之。

  • 【越婢湯方】麻黃六兩 石膏半斤 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚
    上五味,以水六升,先煮麻黃,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,分溫三服。

63.皮水,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動者,防已茯苓湯主之。

  • 【防已茯苓湯】防已三兩 黃芪三兩 桂枝三兩 茯苓六兩 甘草二兩(炙)
    上五味,以水六升,煮取三升,分溫三服。

64.裏水,一身面目黃腫,其脈沉,小便不利,甘草麻黃湯主之;越婢加術湯亦主之。【71.甘草麻黃湯方甘草二兩 麻黃四兩
上二味,以水五升,先煮麻黃,去上沫,納甘草,煮取三升,去滓,溫服一升,復令汗出,不汗再服。

  • 【越婢加術湯方】麻黃六兩 石膏半斤 甘草二兩(炙) 生薑三兩 大棗十五枚 白朮四兩
    上六味,以水六升,先煮麻黃,去上沫,納諸藥,煮取三升,分溫三服。

65.問曰:黃汗之為病,身體腫,若重汗出而發熱口渴,狀如風水,汗沾衣,色正黃如柏汁,脈自沉,從何得之?師曰:以汗出入水中浴,水從汗孔入得之,宜黃芪芍藥桂枝湯。

  • 【黃芪芍藥桂枝湯方】黃芪五兩 芍藥三兩 桂枝三兩
    上三味,以苦酒一升,水七升,相合,煮取三升,去滓,溫服一升,當心煩,服至六七日乃解;若心煩不止者,以苦酒阻故也,以美酒醢易之。

66.黃汗之病,兩 脛自冷,假令發熱,此屬歷節,食已汗出,暮常盜汗,此榮氣熱也;若汗出已,反發熱者,久久身必甲錯;若發熱不止者,久久必生惡瘡;若身重,汗出已轍,輕者,久久身必(目閏),(目閏)即胸痛;又從腰以上汗出,以下無汗,腰臗弛痛,如有物在皮中狀,劇則不能食,身疼重,煩躁,小便不利,此為黃汗,桂枝加黃芪湯主之。

  • 【桂枝加黃芪湯方】桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩(炙) 生薑三兩(切) 大棗十五枚 黃芪二兩
    上六味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

67.寸口脈沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即為腎,弱即為肝,汗出入水中,如水傷心,歷節痛,黃汗出,故曰歷節。

68.味酸則傷筋,筋傷則緩,名日泄,咸則傷骨,骨傷則痿,名日枯,枯泄相搏,名日斷泄。榮氣不通,衛不獨行,榮衛俱微,三焦無御,四屬斷絕,身體贏瘦,獨足腫大,黃汗出,兩 脛熱,便為歷節。

69.少陰,脈浮而弱,弱則血不足,浮則為風,風血相搏,即疼痛如掣。

70.肥盛之人,脈澀小,短氣,自汗出,歷節疼,不可屈伸,此皆飲酒汗出當風所致也。

71.諸肢節疼痛,身體贏瘦,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐者,桂枝芍藥知母甘草湯主之。

  • 【桂枝芍藥知母甘草湯方】桂枝三兩 芍藥三兩 知母二兩 甘草二兩
    上四味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三眼。

72.病歷節,疼痛,不可屈伸,脈沉弱者,烏頭麻黃黃芪芍藥甘草湯主之。

  • 【烏頭麻黃黃芪芍藥甘草湯方】烏頭五枚(切) 麻黃三兩 黃芪三兩 芍藥三兩 甘草三兩
    上五味,先以蜜二升煮烏頭,取一升,去滓,別以水三升煮四味,取一升,去滓,納蜜再煮一二沸,服七合,不知盡服之。

73.病歷節,疼痛,兩 足腫,大小便不利,脈沉緊者,甘草麻黃湯主之;脈沉而細數者,越嬸加白朮湯主之。(二方俱見前)

74.師曰:寸口脈遲而澀,遲則為寒,澀為血不足,趺陽脈微而遲,微則為氣,遲則為寒,胃氣不足,則手足逆冷,榮衛不利,則腹滿腸鳴相逐,氣轉膀胱,榮衛俱勞。陽氣不通即身冷,陰氣不通即骨疼,陽前通則惡寒,陰前通則痹不仁,陰陽相得,其氣乃行,大氣一轉,寒氣乃散,實則失氣,虛則遺溺,名曰氣分。

75.氣分,心下堅,大如盤,邊如旋杯,桂枝甘草麻黃生薑大棗細辛附子湯主之。

  • 【桂枝甘草麻黃生薑大棗細辛附子湯方】桂枝三兩 甘草二兩(炙) 麻黃二兩 生薑二兩(切) 大棗十 二枚 細辛三兩 附子一枚(炮)
    上七味,以水七升,先煮麻黃去沫,納諸藥,煮取三升,分溫三服,汗出即愈。

76.水飲,心下堅,大如盤,邊如旋杯,枳實白朮湯主之。

  • 【枳實白朮湯方】枳實七枚 白朮二兩
    上二味,以水五升,煮取三升,去滓,分溫三服。

77.小便不利,其人有水氣,若渴者,括萎瞿麥薯蕷丸主之。

  • 【括蔞瞿麥薯蕷丸方】括萎根二兩 瞿麥一兩 薯蕷二兩 附子一枚(炮) 茯苓三兩
    上五味,末之,煉蜜為丸,如梧桐子大,飲服二丸,日三服,不知可增至七八丸,以小便利,腹中溫為知。

78.小便不利,其人有水氣在血分者,滑石亂髮白魚散主之;茯苓白朮戎鹽湯亦主之。

  • 【滑石亂髮白魚散方】滑石一斤 亂髮一斤(燒) 白魚一斤
    上三味杵為散,飲服方寸匙,日三服。
  • 【茯苓白朮戎鹽湯方】茯苓半斤 白朮二兩 戎鹽二枚(彈丸大)
    上三味,先以水一斗,煮二味,取三升,去滓,納戎鹽,更上微火一二沸化之,分溫三服。