經方醫學

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卷08 辨太陽病脈證並治下

卷08 辨太陽病脈證並治下

1.問曰。病有臟結。有結胸。其狀何如。師曰。寸脈浮。關脈小細沉緊者。名曰臟結也。按之痛。寸脈浮。關脈沉。名曰結胸也。

2.何謂臟結。師曰。臟結者。五臟各具。寒熱攸分。宜求血分。雖有氣結。皆血為之。假令肝臟結。則兩脇痛而嘔。脈沉弦而結者。宜吳茱萸湯。若發熱不嘔者。此為實。脈當沉弦而急。桂枝當歸牡丹皮桃仁枳實湯主之。

  • 【吳茱萸湯方】吳茱萸一升人參三兩生薑六兩大棗十二枚劈
    上四味,以水七升,煮取二升,去滓,溫服七合,日三服。
  • 【桂枝當歸牡丹皮桃仁枳實湯方】桂枝三兩去皮當歸二兩牡丹皮三兩桃仁二十枚去皮尖枳實二兩
    上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

3.心臟結。則心中痛。或在心下鬱鬱不樂。脈大而濇。連翹阿膠半夏赤小豆湯主之。若心中熱痛而煩。脈大而弦急者。此為實也。黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯主之。

  • 【連翹阿膠半夏赤小豆湯方】連翹二兩阿膠一兩半半夏半升洗赤小豆三兩
    上四味,以水四升,先煮三物,取二升,去滓,納膠烊消,溫服七合,日三服。
  • 【黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯方】黃連三兩阿膠二兩半夏半升洗桃仁二十枚去皮尖茯苓三兩
    上五味,以水五升,先煮四味,取二升,去滓,納膠烊消,溫服一升,日再服。

4.肺臟結。胸中閉塞。喘。咳。善悲。脈短而濇。百合貝母茯苓桔梗湯主之。若咳而唾血。胸中痛。此為實。葶藶栝蔞桔梗牡丹湯主之。

  • 【百合貝母茯苓桔梗湯方】百合七枚洗去沫貝母三兩茯苓三兩桔梗二兩
    上四味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。
  • 【葶藶栝蔞桔梗牡丹湯方】葶藶三兩熬栝蔞實大者一枚搗桔梗三兩牡丹皮二兩
    上四味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

5.脾臟結。腹中滿痛。按之如覆杯。甚則腹大而堅。脈沉而緊。白朮枳實桃仁乾薑湯主之。若腹中脹痛。不可按。大便初溏後鞕。轉失氣者。此為實。大黃厚朴枳實半夏甘草湯主之。

  • 【白朮枳實桃仁乾薑湯方】白朮二兩枳實二兩桃仁二十枚去皮尖乾薑一兩
    上四味,以水五升,煮取二升,去滓,分溫再服。
  • 【大黃厚朴枳實半夏甘草湯方】大黃三兩厚朴三兩枳實三兩半夏一升甘草一兩炙
    上五味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

6.腎臟結。少腹鞕。隱隱痛。按之如有核。小便乍清乍濁。脈沉細而結。宜茯苓桂枝甘草大棗湯。若小腹急痛。小便赤數者。此為實。宜桂枝茯苓枳實芍藥甘草湯。

  • 【茯苓桂枝甘草大棗湯方】茯苓半斤桂枝四兩甘草二兩炙大棗十五枚劈
    上四味,以甘瀾水一斗,先煮茯苓減二升,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。
  • 【桂枝茯苓枳實芍藥甘草湯方】桂枝三兩去皮茯苓二兩甘草一兩炙枳實二兩芍藥三兩
    上五味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

7.臟結。無陽證。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。飲食如故。時時下利。舌上白苔滑者。為難治。

8.何謂結胸。師曰。病發於陽而反下之。熱入於裏。因作結胸。病發於陰。而早下之。因作痞。所以成結胸者。誤下故也。

9.結胸病。頭項強。如柔痙狀者。下之則和。宜大陷胸丸。

  • 【大陷胸丸方】大黃半斤葶藶半斤熬芒硝半斤杏仁半斤去皮尖熬
    上四味,搗篩二味,納杏仁、芒硝,合研如脂,和散,取如彈丸一枚,別搗甘遂末一方寸匙,白蜜二合,水二升,煮取一升,去滓,溫頓服之,一宿乃下,如不下,更服,取下為度。禁忌如藥法。

10.結胸證。其脈浮大者。不可下。下之則死。

11.結胸證悉具。煩躁者。亦死。

12.太陽病。脈浮而動數。浮則為風。數則為熱。動則為痛。頭痛發熱。微盜汗出。而反惡寒者。表未解也。醫反下之。動數變遲。膈內拒痛。胃中空虛。客氣動膈。短氣。躁煩。心中懊憹。陽氣內陷。心下因鞕。則為結胸。大陷胸湯主之。若不結胸。但頭汗出。餘處無汗。劑頸而還。小便不利。身必發黃。五苓散主之。

  • 【大陷胸湯方】大黃六兩芒硝一升甘遂一錢匙
    上三味,以水六升,先煮大黃,取二升,去滓,納芒硝,煮二沸,納甘遂末,溫服一升,得快利,止後服。
  • 【五苓散方】豬苓十八銖去皮白朮十八銖澤瀉一兩六銖茯苓十八銖桂枝半兩去皮
    上五味,為散,更於臼中杵之,白飲和方寸匙服之,日三服,多飲暖水,汗出愈,發黃者,加茵陳蒿十分。

13.傷寒六七日。結胸熱實。脈沉緊而實。心下痛。按之石鞕者。大陷胸湯主之。(方見前)

14.傷寒十餘日。熱結在裏。復往來寒熱者。與大柴胡湯。

15.但結胸無大熱者。此為水結在胸肋也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。(方見前)

  • 【大柴胡湯方】柴胡半斤枳實四枚炙生薑五兩切黃芩三兩芍藥三兩半夏半升洗大棗十二枚劈大黃二兩
    上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,溫服一升,日三服。

16.太陽病。重發汗。而復下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。從心下至少腹鞕滿而痛不可近者。大陷胸湯主之。(方見前)

17.小結胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。

  • 【小陷胸湯方】黃連一兩半夏半升栝蔞實大者一枚
    上三味,以水六升,先煮栝蔞取三升,納諸藥,煮取二升,去滓,分溫三服。

18.太陽病。二三日。不能臥。但欲起。心下必結。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止。必作結胸。未止者。此作協熱利也。

19.太陽病。下之後。其脈促。不結胸者。此為欲解也。脈浮者。必結胸。脈緊者。必咽痛。脈弦者。必兩脇拘急。脈細數者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協熱利。脈浮滑者。必下血。

20.病在陽。應以汗解之。反以冷水潠之。若灌之。其熱被劫不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不差者。與五苓散。寒實結胸。無熱證者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。(五苓散小陷胸湯方俱見前)

  • 【文蛤散方】文蛤五兩麻黃三兩甘草三兩杏仁五十粒去皮尖大棗十二枚劈生薑三兩石膏五兩
    上七味,為散,以沸湯和一方寸匙,湯用五合,調服,假令汗出已,腹中痛者,與芍藥三兩。
  • 【白散方】桔梗三分巴豆一分貝母三分
    上三味為散,更於臼中杵之,以白飲和服,強人半錢匙,羸者減之。病在膈上必吐,在膈下必利,不利進熱粥一杯,利不止進冷粥一杯。

21.太陽與少陽並病。頭項強痛。或眩冒。時如結胸。心下痞鞕者。當刺大椎第一間。肺俞。肝俞。慎不可發汗。發汗則讝語。脈弦大。五日讝語不止。當刺期門。

22.婦人中風。發熱惡風。經水適來。得之七八日。熱除而脈遲身涼。胸脇下滿。如結胸狀。讝語者。此為熱入血室也。當刺期門。隨其實而瀉之。

23.婦人中風。七八日。續得寒熱。發作有時。經水適斷者。此為熱入血室。其血必結。故使如瘧狀。小柴胡湯主之。

  • 【小柴胡湯方】柴胡半斤黃芩三兩人參三兩半夏半升甘草三兩炙生薑三兩切大棗十二枚劈
    上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煮取三升,溫服一升,日三服。

24.婦人傷寒發熱。經水適來。晝日明了。暮則讝語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦。必自愈。

25.傷寒六七日。發熱微惡寒。支節煩疼。微嘔。心下支結。外證未去者。柴胡桂枝湯主之。

  • 【柴胡桂枝湯方】桂枝一兩半黃芩一兩半人參一兩半甘草一兩炙半夏二合半芍藥一兩半大棗六枚生薑一兩半切柴胡四兩
    上九味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

26.傷寒五六日。已發汗而復下之。胸脇滿。微結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗出。往來寒熱。心煩者。此為未解也。柴胡桂枝乾薑湯主之。

  • 【柴胡桂枝乾薑湯方】柴胡半斤桂枝三兩乾薑二兩栝蔞根四兩黃芩三兩牡蠣二兩熬甘草二兩炙
    上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。初服微煩,復服,汗出便愈。

27.傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便鞕。脈細者。此為陽微結。必有表復有裏也。脈沉者。亦在裏也。汗出為陽微。假令純陰結。不得復有外證。悉入在裏。此為半在裏半在外也。脈雖沉細。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者。得屎而解。(小柴胡湯見前)

28.傷寒五六日。嘔而發熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之。不為逆。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者。此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。(大陷胸湯見前)

  • 【半夏瀉心湯方】半夏半升洗黃芩三兩乾薑三兩人參三兩甘草三兩炙黃連一兩大棗十二枚劈
    上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。

29.太陽少陽並病。而反下之。成結胸。心下必鞕。若下利不止。水漿不下。其人必煩。

30.脈浮而緊。而復下之。緊反入裏。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。小青龍湯主之。

  • 【小青龍湯方】麻黃三兩芍藥三兩細辛三兩乾薑三兩甘草三兩炙桂枝三兩半夏半升五味子半升
    上八味,以水一斗,先煮麻黃減二升,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服,若渴去半夏,加栝蔞根三兩;若微利,若噎者,去麻黃,加附子一枚炮;若小便不利,少腹滿者,去麻黃,加茯苓四兩;若喘者,加杏仁半升,去皮尖。

31.太陽中風。下利。嘔逆。表解者。乃可攻之。若其人漐漐汗出。發作有時。頭痛。心下痞滿。引脇下痛。乾嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解裏未和也。十棗湯主之。

  • 【十棗湯方】芫花(熬)甘遂大戟
    上三味,各等分,別搗為散,以水一升半,先煮大棗肥者十枚,取八合,去滓,納藥末,強人服一錢匙,羸人服半錢,溫服之,平旦服。若下少,病不除者,明日更服,加半錢,得快下利後,糜粥自養。

32.太陽病。醫發汗。遂發熱惡寒。因復下之。心下痞。表裏俱虛。陰陽氣並竭。無陽則陰獨。復加燒針。因胸煩。面色青黃。膚瞤者。難治。今色微黃。手足溫者易愈。

33.心下痞。按之濡。其脈關上浮大者。大黃黃連黃芩瀉心湯主之。

  • 【大黃黃連黃芩瀉心湯方】大黃二兩黃連一兩黃芩一兩
    上三味,以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓,分溫再服。

34.心下痞。而復惡寒者。附子瀉心湯主之。

  • 【附子瀉心湯方】大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子一枚炮去皮破別煮取汁
    上四味,切三味,以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓,納附子汁,分溫再服。

35.本以下之。故心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴。而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。(方見前)

36.傷寒。汗出。解之後。胃中不和。心下痞鞕。乾噫食臭。脇下有水氣。腹中雷鳴。下利者。生薑瀉心湯主之。

  • 【生薑瀉心湯方】甘草三兩炙黃芩三兩乾薑一兩人參三兩半夏半升黃連一兩大棗十二枚劈生薑四兩
    上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。

37.傷寒中風。醫反下之。其人下利。日數十行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞鞕而滿。乾嘔。心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使鞕也。甘草瀉心湯主之。

  • 【甘草瀉心湯方】甘草四兩炙黃芩三兩乾薑三兩人參三兩半夏半升黃連一兩大棗十二枚劈
    上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。

38.傷寒。服湯藥下之。利不止。心下痞鞕。服瀉心湯不已。復以他藥下之。利益甚。醫以理中與之。利仍不止。理中者。理中焦。此利在下焦故也。赤石脂禹餘糧湯主之。復不止者。當利其小便。

  • 【赤石脂禹餘糧湯方】赤石脂一斤碎太乙禹餘糧一斤碎
    上二味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服。

39.傷寒吐下後。發汗。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞鞕。脇下痛。氣上衝咽喉。眩冒。經脈動惕者。久而成痿。

40.傷寒。發汗。若吐。若下。解後。心下痞鞕。噫氣不除者。旋覆代赭湯主之。

  • 【旋覆代赭湯方】旋覆花三兩人參二兩生薑五兩代赭石一兩甘草三兩炙半夏半升洗大棗十二枚劈
    上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。

41.太陽病。外證未除。而數下之。遂協熱而利。利下不止。心下痞鞕。表裏不解者。桂枝人參湯主之。

  • 【桂枝人參湯方】桂枝四兩甘草四兩炙白朮三兩人參三兩乾薑三兩
    上五味,以水九升,先煮四味,取五升,納桂枝,更煮取三升,去滓,溫服一升,日再服,夜一服。

42.傷寒。大下後。復發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。後攻其痞。解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連黃芩瀉心湯。(方見前)

43.傷寒發熱。汗出不解。心下痞鞕。嘔吐而不利者。大柴胡湯主之。(方見前)

44.病如桂枝證。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞鞕。氣上咽喉。不得息者。此為胸有寒也。當吐之。宜瓜蒂散。

  • 【瓜蒂散方】瓜蒂一分熬赤小豆一分
    上二味,各別搗篩,為散已,合治之,取一錢匙,以香豉一合,用熱湯七合,煮作稀糜,去滓,取汁,和散溫頓服之,不吐者,少少加,得快吐乃止。諸亡血虛家,不可與。

45.病脇下素有痞。連在臍旁。痛引少腹。入陰筋者。此名臟結。死。

46.傷寒。若吐。若下後。七八日不解。熱結在裏。表裏俱熱。時時惡風。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。

  • 【白虎加人參湯方】知母六兩石膏一斤碎甘草二兩炙粳米六合人參二兩
    上五味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓,溫服一升,日三服。

47.傷寒。無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。(方見前)

48.傷寒。脈浮。發熱。無汗。其表不解。當發汗。不可與白虎湯。渴欲飲。無表證者。白虎加人參湯主之。(方見前)

49.太陽少陽並病。心下鞕。頸項強而眩者。當刺大椎。肺俞。肝俞。慎不可下也。下之則痙。

50.太陽少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生薑湯主之。

  • 【黃芩湯方】黃芩三兩芍藥二兩甘草二兩大棗十二枚劈
    上四味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日再服,夜一服。
  • 【黃芩加半夏生薑湯方】黃芩三兩芍藥二兩甘草二兩炙半夏半升洗生薑一兩半大棗十二枚劈
    上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日再服,夜一服。

51.傷寒。胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔者。黃連湯主之。

  • 【黃連湯方】黃連三兩甘草三兩炙乾薑三兩桂枝三兩人參二兩半夏半升洗大棗十二枚劈
    上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,溫服一升,日三服,夜三服。

52.傷寒。脈浮滑。此以裏有熱。表無寒也。白虎湯主之。

  • 【白虎湯方】知母六兩石膏一斤碎甘草二兩炙粳米六合
    上四味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓,溫服一升,日三服。

53.傷寒脈結促。心動悸者。炙甘草湯主之。

  • 【炙甘草湯方】甘草四兩炙生薑三兩切人參二兩地黃半斤桂枝三兩麥門冬半升阿膠二兩麻仁半升大棗十二枚劈
    上九味,以清酒七升,先煮八味,取三升,去滓,納膠烊消盡,溫服一升,日三服。