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治中風十大名方及臨床應用

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治中風十大名方及臨床應用

中風列於風、勞、臌、膈四大難治疾病之首,以偏枯、喎僻、言蹇,甚或撲擊、昏不知人為其主證。並具有發病年齡多在四旬以上、起病急暴、變化迅速、見證多端,死亡率高、病後多有後遺症等臨床特點。

由於中風為病極危,為勢最暴,病機複雜,預後不佳,故歷代醫家對此病極其重視,在理論上深入探討,在臨床中不斷摸索,諸家學說內容極為豐富,創制方劑不勝枚舉。許多方劑經過臨床實踐反復驗證,療效顯著,為醫家慣用,流傳至今,堪稱名方。本文擬選其中十首以探討其治療中風的臨床應用。

1.至寶丹(《局方》
救治中風陽閉危證之名方,出自北宋官方藥局編輯的《太平惠民和劑局方》(本文簡稱《局方》)。其藥物組成為生烏犀屑、朱砂、雄黃、生玳瑁屑、琥珀、麝香、龍腦、金箔、銀箔、牛黃、安息香。功能清熱祛痰、芳香開竅,主治風陽暴盛之中風閉證,此乃肝腎陰虧、風陽暴張,氣血上逆、痰火壅塞所致。以突然昏撲,不省人事,兩手握固,牙關緊閉,面赤氣粗,舌苔黃膩,脈弦滑而數為主證。

2.安宮牛黃丸(《溫病條辨》
救治中風陽閉危證又一名方,出自清•吳鞠通《溫病條辨》。吳鞠通創制本方,原為救治溫病熱邪內陷心包之神昏譫語危證,近代醫家用於中風閉證亦屢收顯效。其藥物組成為:牛黃、郁金、犀角、黃連、黃芩、山梔、朱砂、雄黃、梅片、麝香、珍珠、金箔衣。功能清熱開竅、豁痰解毒,主治中風昏迷屬陽閉者。

在臨床中,本方與至寶丹功效相近,均為涼開法中的代表方劑;所不同的是:本方最涼,長於清熱解毒;至寶則次之,長於芳香開竅,可辨證施用。

3.蘇合香丸(《局方》
為救治中風陰閉危證之名方,與至寶丹均出自《局方》。其藥物組成為:白術、青木香、烏犀屑、香附子、朱砂、訶黎勒、白檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、蓽茇、龍腦、蘇合香油、薰陸香(乳香)。功能辛溫開竅,主治痰壅氣閉、陽氣不運、陰氣暴盛之陰閉。以靜而不煩,面白唇紫,痰涎壅盛,四肢不溫,苔白滑膩,脈象沉滑為主證。臨床中應中病即止,一旦神清,便當它圖。

4.參附湯(《婦人大全良方》
救治中風脫證危候之名方,系南宋名醫陳自明所創制。其藥物組成僅人參、炮附子二味,功能回陽救脫,適宜中風陰陽虛甚、陰血大虧、元陽虛絕之脫證:突然昏撲,不省人事,目合口開,鼻鼾息微,手撒遺尿,脈細弱或細微欲絕。臨床應用時,人參用量宜重,常倍於附子。

5.鎮肝熄風湯(《醫學衷中參西錄》
滋陰潛鎮之名方,由清末民初著名醫家張錫純創制。其藥物組成為:懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。本方滋養肝腎以治本,潛陽鎮熄以治標,共奏滋陰潛鎮、標本兼治之功。其肝腎陰虛乃因精血衰耗所致,陰虛不能制陽,臨床表現為中風兼見頭暈頭痛,目蒙耳鳴,或少寐多夢,脈細弦,舌質紅;甚則肝陽暴動、內風鴟張、氣血上逆、痰火壅塞而發為陽閉,除急投辛涼開閉之外,多以此法重用潛鎮。

臨床應用時,可根據證情,酌加菊花、珍珠母或牡蠣、龜版、地龍等潛鎮、通絡,以及豁痰開竅之菖蒲、遠志,清火化痰之竹瀝、竹茹,天竺黃、川貝等藥;亦可選《雜病證治新義》天麻鉤藤飲,與本方合併加減應用。若內風鴟張而見驚厥抽搐者,增羚羊角(可以水牛角代之),或合清代俞根初所創羚角鉤藤湯。若肝火熾盛者,即加龍膽草。又因陽亢風動最多挾痰,故選用養陰之藥宜滋而不膩,如何首烏、桑椹、白芍等。

6.加減複脈湯(《溫病條辨》
治療溫病養血斂陰之名方,為清代著名溫病學家吳鞠通在仲景名方炙甘草湯(又名複脈湯)的基礎上化裁而成。其藥物組成為:炙甘草、幹地黃、生白芍、麥冬、阿膠、麻仁。後世醫家用其主治心營虧耗引動肝風、肝火上擾之中風,有養血熄風之功效。

蓋心主血,肝藏血,心血虧耗可導致肝血不足,而引起肝陽上亢、肝風內動;又因陰血虧耗,陰不涵陽,易致心火挾厥陰相火升騰炎上,故心營虧虛多兼風陽內動、肝火上炎為患。證見中風兼有心悸頭暈,虛煩少寐,脈細數或細弦,舌尖紅苔幹。臨床應用時,本方可合生脈散加減應用:加當歸、何首烏,以增強養血和營之功;加酸棗仁,柏子仁,茯神養心安神;加天麻、鉤藤、石決明、珍珠母等平肝潛鎮,或配合豁痰開竅、清火化痰藥物。

7.地黃飲子(《黃帝素問宣明論方》
治療中風瘖痱名方,系金元四大名家之首劉完素所創制。其藥物組成為:熟地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麥門冬、菖蒲、遠志、生薑、大棗、薄荷。功能滋腎陰,補腎陽,開竅化痰,主治腎元虧虛所引起的中風,其病機為腎陰衰竭於下,虛陽浮越於上,痰濁隨之上泛,以致堵塞竅道。輕者中風兼見語聲不出,肢體偏廢;甚者中風兼見四肢逆冷,汗出痰壅,面赤如妝,脈浮大無根或沉細,此乃將成暴脫之危候。用此方固本為主,稍佐治標:既可謂補下元,攝納浮陽,以防虛脫;又能開竅化痰,交通心腎。

臨證時若兼見氣虛者,增黨參、黃芪;偏腎陽虛而感腰膝寒冷者,加重附子、肉桂之用量,或酌增淫羊藿、仙茅等藥;偏腎陰虛而見痰熱者,去附、桂,加清化痰熱之品。但若氣火上升、肝陽偏亢而卒然中風者,本法不宜使用。

8.滌痰湯(《濟生方》
治療竅阻舌蹇之名方,北宋著名醫家嚴用和所創。其藥物組成為:半夏、膽星、橘紅、枳實、茯苓、人參、菖蒲、竹茹、甘草、生薑、大棗。功能如其方名,能滌痰以開竅,主治中風痰迷心竅,舌強不能語。朱丹溪認為中風多因「濕痰生熱」,力主「治痰為先」。中風病變中,痰引起的病理損害較廣,病機較為複雜,兼夾病邪亦較多,故而症狀變化較大,但其病機關鍵,仍當責之脾氣虛弱、中土不運,以致濕聚痰生引起中風。此時,當健脾氣以治本,化痰濕以治標。本方為偏重治標之方,若標本並重,臨床應用時可選用元代危亦林《世醫得效方》所創十味溫膽湯。若痰濕壅盛,閉塞清竅,陽氣不運,甚而發為陰閉者,則當用辛溫開閉之法急救之。

9.補陽還五湯(《醫林改錯》
活血通瘀之名方,清代著名醫家王清任創制。其藥物組成為:黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁。功能益氣、活血、通瘀,主治氣血虛弱、脈絡瘀阻之中風。臨床表現為偏枯,伴神疲乏力,少氣懶言,語聲低微,或自汗心悸,飲食不振,舌淡苔少,脈虛無力,多屬中經絡症狀及中風後遺症。

關於本方的應用,張錫純曰:「然王氏書中,未言脈象何如。若遇脈之虛而無力者,用其方原可見效;若其脈象實而有力,其人腦中多患充血,而複用芪之溫而升補者,以助其血愈上行,必至凶危立見。」 (《醫學衷中參西錄•治內外中風方》)誠經驗之談,臨床若見陰虛陽亢、風火上擾之中風,使用本方切宜慎重。必待陽亢風動己平,證情穩定,確具氣虛血瘀證候,方可使用。此時應與滋養肝腎、潛陽熄風之劑配伍,以防其肝陽複亢。

10.大秦艽湯(《素問病機氣宜保命集》
為扶正祛風治療中風之名方,亦為金代名醫劉完素所創。其藥物組成為:秦艽、甘草、川芎、當歸、白芍、細辛、羌活、防風、黃芩、石膏、白芷、白術、生地、熟地、白茯苓、獨活。功能祛風通絡、養血活血,屬於扶正祛風法。主治風邪初中經絡,證見中風兼有寒熱,肢體拘急,舌苔白膩,脈浮滑等。中風發病,外風為誘因之一,且每多挾寒、挾濕為患。對於這類外風誘發的中風,可運用扶正祛風法施治。但因人的體質與感受邪氣各有不同,證候又有寒化、熱化之異,選方用藥顯然有別:本方調理氣血,偏於祛風清熱;若屬風寒偏盛誘發中風者,又當選用《備急千金要方》所載小續命湯祛風散寒,臨床不可不察。

  • Keywords : 名方, 中風, 臨床應用, 局方, 麝香, 菖蒲, 甘草, 溫病, 朱砂, 龍腦, 黃芪, 黃芩, 雄黃, 陽氣不運, 遠志, 證見中風兼, 竹茹, 白術, 白茯苓, 白芍
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2009-02-20T11:54:00+0000


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