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卷14 辨咳嗽水饮黄汗历节病脉证并治

卷14 辨咳嗽水饮黄汗历节病脉证并治

1.师曰∶咳嗽发於肺,不专属於肺病也。五脏,六腑,感受客邪,皆能致咳。所以然者,邪气上逆,必干於肺,肺为气动,发声为咳,欲知其源,必察脉息,为子条记,传与后贤。

2.肺咳,脉短而涩。假令浮而涩,知受风邪;紧短而涩,知受寒邪;数短而涩,知受热邪;急短而涩,知受燥邪;濡短而涩,知受湿邪。此肺咳之因也。其状则喘息有音,甚则唾血。

3.心咳,脉大而散。假令浮大而散,知受风邪,紧大而散,知受寒邪;数大而散,知受热邪;急大而散,知受燥邪;濡大而散,知受湿邪;此心咳之因也。其状则心痛,喉中介介如梗,甚则咽肿,喉痹。

4.肝咳,脉弦而涩。假令浮弦而涩,知受风邪;弦紧而涩,知受寒邪;弦数而涩,知受热邪;弦急而涩,知受燥邪;弦濡而涩,知受湿邪;此肝咳之因也。其状则两 胁下痛,甚则不可以转,转则两 下满。

5.脾咳,脉濡而涩。假令浮濡而涩,知受风邪;沉濡而涩,知受寒邪;数濡而涩,知受热邪;急濡而涩,知受燥邪;迟濡而涩,知受湿邪;此脾咳之因也。其状则右肋下痛,隐隐引背,甚则不可以动,动则咳剧。

6.肾咳,脉沉而濡。假令沉弦而濡,知受风邪;沉紧而濡,知受寒邪;沉数而濡,知受热邪;沉急而濡,知受燥邪;沉滞而濡,知受湿邪;此肾咳之因也。其状则肩背相引而痛,甚则咳涎。

7.肺咳不已,则流於大肠,脉与肺同,其状则咳而遗矢也。

8.心咳不已,则流於小肠,脉与心同,其状则咳而失气,气与咳俱失也。

9.肝咳不已,则流於胆,脉与肝同,其状则呕苦汁也。

10.脾咳不已,则流於胃,脉与脾同,其状则呕,呕甚则长虫出也。

11.肾咳不已,则流於膀胱,脉与肾同,其状则咳而遗溺也。

12.久咳不已,则移於三焦,脉随证易,其状则咳而腹满,不欲食饮也。

13.咳而有饮者,咳不得卧,卧则气急,此为实咳,不能言,言则气短,此为虚咳,病多端,治各异法,谨守其道,庶可万全。

14.咳家其脉弦者,此为有水,十枣汤主之。

  • 【十枣汤方】芜花(熬) 甘遂 大戟各等分
    上三味,捣筛,以水一升五合,先煮肥大枣十枚,取八合,去滓,纳药末,强人服一钱匙,赢人服半钱匙,平旦温服之,不下,明日更加半钱,得快利后,糜粥自养。

15.咳而气逆,喉中作水鸡声者,射干麻黄汤主之。

  • 【射干麻黄汤方】射干三两 麻黄三两 半夏半升 五味子半升 生姜四两 细辛三两 大枣七枚
    上七味,以水一斗二升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。

16.咳逆上气,时唾浊痰,但坐不得眠者,皂荚丸主之。

  • 【皂荚丸方】皂荚八两(刮去皮酥炙)
    上一味,末之,蜜丸如梧桐子大,以枣膏和汤,服三丸,日三服,夜一服。

17.咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。

  • 【厚朴麻黄汤方】厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升半夏半升 五味子半升
    上六味,以水一斗,先煮麻黄,去沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分温三服。

18.咳而脉沉者,泽漆汤主之。

  • 【泽漆汤方】半夏半升 紫参五两 泽漆三升 生姜五两 人 三两 甘草三两(炙)
    上六味,以东流水五斗,先煮泽漆,取一斗五升,纳诸药,煮取五升,温服五合,日夜服尽。

19.咳而上气,咽喉不利,脉数者,麦门冬汤主之。

  • 【麦门冬汤方】麦门冬七升半夏一升 人 二两 甘草二两(足) 粳米三合 大枣十二枚
    上六味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,温服一升,日三服,夜三服。

20.咳逆倚息,不得卧,脉浮弦者,小青龙汤主之。

  • 【小青龙汤方】麻黄三两 甘草三两(炙) 桂枝三两 芍药三两 五味子半升 乾姜三两 半夏半升 细辛三两
    上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分温三服。

21.咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓,如米粥者,此为肺痈,桔梗汤主之。

  • 【桔梗汤方】桔梗一两 甘草二两
    上二味,以水三升,煮取二升,去滓,分温再服。

22.咳而气喘,目如脱状,脉浮大者,此为肺胀,越婢加半夏汤主之;小青龙加石膏汤亦主之。

  • 【越婢加半夏汤方】麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 生姜三两 大枣十五枚 半夏半升
    上六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分温三服。
  • 【小青龙加石膏汤方】即前小青龙汤加石膏二两。

23.咳而气逆,喘鸣,迫塞胸满而胀,一身面目浮肿,鼻出清涕,不闻香臭,此为肺胀,葶苈大枣泻肺汤主之。

  • 【葶苈大枣泻肺汤方】葶苈(熬令黄色捣丸如弹子大) 大枣十二枚
    上二味,以水三升,先煮大枣取二升,去枣,纳葶苈,煮取一升,去滓,顿服。

24.似咳非咳,唾多涎沫,其人不渴,此为肺冷,甘草乾姜汤主之。

  • 【甘草乾姜汤方】甘草四两(炙) 乾姜二两(炮)
    上二味,以水三升煮取一升五合,去滓,分温再服。

25.咳而唾涎沫不止,咽燥,口渴,其脉浮细而数者,此为肺痿,炙甘草汤主之。

  • 【炙甘草汤方】甘草四两(炙) 桂枝三两 麦门冬半升 麻仁半升 地黄一斤 阿胶二两 人 二两 生姜三两 大枣三十枚
    上九味,以酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,纳胶消尽,温服一升,日三服。

26.问曰∶饮病奈何?师曰∶饮病有四∶日痰饮,日悬饮,日溢饮,日支饮。其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,为痰饮,水流胁下,咳唾引痛,为悬饮;水归四肢,当汗不汗,身体疼重,为溢饮;水停膈下,咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,为支饮。

27.水在心,则心下坚筑,短气,恶水不欲饮;水在肺,必吐涎沫,欲饮水;水在脾,则少气身重;水在肝,则胁下支满,嚏则胁痛;水在肾,则心下悸。

28.心下有留饮,其人必背寒冷如掌大,咳则肋下痛引缺盆。

29.胸中有留饮,其人必短气而渴,四肢历节痛。

30.夫平人食少饮多,水停心下,久久成病,甚者则悸,微者短气,脉双弦者寒也,脉偏弦者饮也。

31.夫短气有微饮者,当从小便去之。

32.病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮,甘遂半夏汤主之。

  • 【甘遂半夏汤方】甘遂大者三枚 半夏十二枚 芍药五枚 甘草如指大一枚(炙)
    上四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升和药汁,煎取八合,顿服。

33.心下有痰饮,胸胁支满,目眩,脉沉弦者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。

  • 【茯苓桂枝白术甘草汤方】茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两(炙)
    上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服,小便利则愈。

34.悬饮内痛,脉沉而弦者,十枣汤主之。(方见前)

35.病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。(方见前)

  • 【大青龙汤方】麻黄六两(去节) 桂枝二两(去皮) 杏仁四十个(去皮尖) 甘草二两(炙) 石膏如鸡子大(碎) 生姜三两(切) 大枣十二枚(劈)
    上七味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不汗再服。

36.膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈者,木防已汤主之;不差,木防已去石膏加茯苓芒硝汤主之。

  • 【木防已汤方】木防已三两 石膏鸡子大十二枚 桂枝二两 人 四两
    上四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。
  • 【木防已去石膏加茯苓芒硝汤方】木防已二两 桂枝二两 茯苓四两 人 四两 芒硝三合
    上四味,以水六升,煮取二升,去滓,纳芒硝,再微煎,分温再服,微利则愈。

37.心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。

  • 【泽泻汤方】泽泻五两 白术二两
    上二味,以水二升,煮取一升,分温再服。

38.支饮,胸满者,厚朴大黄汤主之。

  • 【厚朴大黄汤方】厚朴八两 大黄四两
    上二味,以水五升,煮取二升,去滓,温服一升,不差再服。

39.支饮,不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。(方见前)

40.支饮,口不渴,作呕者,或吐水者,小半夏汤主之。

  • 【小半夏汤方】半夏一升 生姜半斤
    上二味,以水七升,煮取一升半,去滓,分温再服。

41.腹满,口舌乾燥,肠间有水气者,防已椒目葶苈大黄丸主之。

  • 【防已椒目葶苈大黄丸方】防已 椒目 葶苈 大黄各一两
    上四味,捣筛,炼蜜为丸,如梧桐子大,先食,饮服一丸,日三服,不知稍增。

42.膈间有水气,呕、吐、眩、悸者,小半夏加茯苓汤主之。

  • 【小半夏加茯苓汤方】半夏一升 生姜半斤 茯苓四两
    上三味,以水七升,煮取二升,去滓,分温再服。

43.病人脐下悸,吐涎沫而头眩者,此有水也,五苓散主之。

  • 【五苓散方】猪苓十八铢(去皮) 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两
    上五味,捣为散,以白饮和方寸匙,日三眼,多饮暖水,汗出愈,如法将息。

44.师曰∶病有风水,有皮水,有正水,有石水,有黄汗。

45.风水其脉自浮,其证骨节疼痛,恶风。皮水其脉亦浮,其证尉肿,按之没指,不恶风,腹如鼓,不渴,当发其汗。正水其脉沉迟,其证为喘。石水其脉自沉,其证腹满不喘,当利其小便。黄汗其脉沉迟,其证发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。

46.脉浮而洪,浮则为风,洪则为气。风气相搏,风强则为瘾疹,身体为痒,痒者为泻风,久为痂癞。气强则为水,难以俯仰,身体洪肿,汗出乃愈。恶风则虚,此为风水,不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗。

47.寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大有热,名曰风水。其人之目窠上微肿,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起者,亦曰风水。

48.太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,今反不痛,体重而酸,其人不渴,此为风水,汗出即愈,恶寒者此为极虚,发汗得之。渴而不恶寒者,此为皮水。身肿而冷,状如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,躁不得眠,此为黄汗。痛在骨节,咳而喘不渴者,此为正水,其状如肿,发汗则愈。然诸病此者若渴而下利,小便数者,皆不可发汗,但当利其小便。

49.心水为病,其身重而少气,不得卧,烦躁,阴肿。

50.肝水为病,其腹大,不能自转侧,胁下痛,津液微生,小便续通。

51.肺水为病,其身肿,小便难,时时鸭溏。

52.脾水为病,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难。

53.肾水为病,其腹大,脐肿,腰痛,不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。

54.诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。

55.寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相搏,脾气衰则骛溏,胃气衰则身肿,名曰水分。

56.少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利;妇人则经水不利;名曰血分。

57.妇人经水,前断後病水者,名曰血分,此病难治;先病水,后经水断,名日水分,此病易治,水去则经自下也。

58.寸口脉沉而数,数则为出,沉则为入,出为阳实,入为阴结,趺阳脉微而弦,微则无胃气,弦则不得息;少阴脉沉而滑,沉为在里,滑则为实,沉滑相搏,血结胞门,其瘕不泻,经络不通,名曰血分。

59.问曰∶病者苦水,面目身体皆肿,四肢亦肿,小便不利,脉之,不言水,反言胸中痛,气上冲咽状如炙肉,当感咳喘,审如师言,其脉何类?师曰∶寸口脉沉而紧,沉为水,紧为寒,沉紧相搏,结在关元,始时尚微,年盛不觉,阳衰之後,荣卫相干,阳损阴盛,结寒微动,肾气上冲,咽喉塞噎,胁下急痛,医以为留饮而大下之,沉紧不去,其病不除,复重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水,小便不利,水谷不化,面目手足浮肿,又与葶苈下水,当时如小差,食饮过度,肿复如前,胸胁苦痛,象若奔豚,其水扬溢,则咳喘逆,当先攻其冲气令止,乃治其咳,咳止,喘自差,先治新病,水当在後。

60.水之为病,其脉沉小者,属少阴为石水;沉迟者,属少阴为正水;浮而恶风者,为风水,属太阳,浮而不恶风者,为皮水,属太阳;虚肿者,属气分,发其汗即已,脉沉者,麻黄附子甘草汤主之;脉浮者,麻黄加术汤主之。

  • 【麻黄附子甘草汤方】麻黄二两 附子一枚(炮) 甘草二两(炙)
    上三味,以水七升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分温三服。
  • 【麻黄加术汤方】麻黄三两 桂枝二两 杏仁七十个 甘草一两(炙) 白术四两
    上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮二升半,去滓,温服八合,覆取微汗,不汗再服,得汗停后服。

61.风水,脉浮,身重,汗出,恶风者,防已黄芪汤主之。

  • 【防已黄芪汤方】防已一两 甘草五钱(炙) 白术七钱半 黄芪一两
    上四味,锉如麻豆大,每抄五钱匙,生姜四片,大枣一枚,水一升半,煮取八合,去滓,温服;喘者,加麻黄五钱,胃中不和者,加芍药三分;气上冲者,加桂枝三分;下有陈寒者,加细辛三分;服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰下,温令有微汗差。

62.风水,恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热者,越婢汤主之。

  • 【越婢汤方】麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚
    上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分温三服。

63.皮水,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防已茯苓汤主之。

  • 【防已茯苓汤】防已三两 黄芪三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草二两(炙)
    上五味,以水六升,煮取三升,分温三服。

64.里水,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,甘草麻黄汤主之;越婢加术汤亦主之。【71.甘草麻黄汤方甘草二两 麻黄四两
上二味,以水五升,先煮麻黄,去上沫,纳甘草,煮取三升,去滓,温服一升,复令汗出,不汗再服。

  • 【越婢加术汤方】麻黄六两 石膏半斤 甘草二两(炙) 生姜三两 大枣十五枚 白术四两
    上六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。

65.问曰∶黄汗之为病,身体肿,若重汗出而发热口渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉,从何得之?师曰∶以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜黄芪芍药桂枝汤。

  • 【黄芪芍药桂枝汤方】黄芪五两 芍药三两 桂枝三两
    上三味,以苦酒一升,水七升,相合,煮取三升,去滓,温服一升,当心烦,服至六七日乃解;若心烦不止者,以苦酒阻故也,以美酒醢易之。

66.黄汗之病,两 胫自冷,假令发热,此属历节,食已汗出,暮常盗汗,此荣气热也;若汗出已,反发热者,久久身必甲错;若发热不止者,久久必生恶疮;若身重,汗出已辙,轻者,久久身必(目闰),(目闰)即胸痛;又从腰以上汗出,以下无汗,腰 弛痛,如有物在皮中状,剧则不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。

  • 【桂枝加黄芪汤方】桂枝三两 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十五枚 黄芪二两
    上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

67.寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝,汗出入水中,如水伤心,历节痛,黄汗出,故曰历节。

68.味酸则伤筋,筋伤则缓,名日泄,咸则伤骨,骨伤则痿,名日枯,枯泄相搏,名日断泄。荣气不通,卫不独行,荣卫俱微,三焦无御,四属断绝,身体赢瘦,独足肿大,黄汗出,两 胫热,便为历节。

69.少阴,脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣。

70.肥盛之人,脉涩小,短气,自汗出,历节疼,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致也。

71.诸肢节疼痛,身体赢瘦,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐者,桂枝芍药知母甘草汤主之。

  • 【桂枝芍药知母甘草汤方】桂枝三两 芍药三两 知母二两 甘草二两
    上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三眼。

72.病历节,疼痛,不可屈伸,脉沉弱者,乌头麻黄黄芪芍药甘草汤主之。

  • 【乌头麻黄黄芪芍药甘草汤方】乌头五枚(切) 麻黄三两 黄芪三两 芍药三两 甘草三两
    上五味,先以蜜二升煮乌头,取一升,去滓,别以水三升煮四味,取一升,去滓,纳蜜再煮一二沸,服七合,不知尽服之。

73.病历节,疼痛,两 足肿,大小便不利,脉沉紧者,甘草麻黄汤主之;脉沉而细数者,越婶加白术汤主之。(二方俱见前)

74.师曰∶寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足,趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒,胃气不足,则手足逆冷,荣卫不利,则腹满肠鸣相逐,气转膀胱,荣卫俱劳。阳气不通即身冷,阴气不通即骨疼,阳前通则恶寒,阴前通则痹不仁,阴阳相得,其气乃行,大气一转,寒气乃散,实则失气,虚则遗溺,名曰气分。

75.气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,桂枝甘草麻黄生姜大枣细辛附子汤主之。

  • 【桂枝甘草麻黄生姜大枣细辛附子汤方】桂枝三两 甘草二两(炙) 麻黄二两 生姜二两(切) 大枣十 二枚 细辛三两 附子一枚(炮)
    上七味,以水七升,先煮麻黄去沫,纳诸药,煮取三升,分温三服,汗出即愈。

76.水饮,心下坚,大如盘,边如旋杯,枳实白术汤主之。

  • 【枳实白术汤方】枳实七枚 白术二两
    上二味,以水五升,煮取三升,去滓,分温三服。

77.小便不利,其人有水气,若渴者,括萎瞿麦薯蓣丸主之。

  • 【括蒌瞿麦薯蓣丸方】括萎根二两 瞿麦一两 薯蓣二两 附子一枚(炮) 茯苓三两
    上五味,末之,炼蜜为丸,如梧桐子大,饮服二丸,日三服,不知可增至七八丸,以小便利,腹中温为知。

78.小便不利,其人有水气在血分者,滑石乱发白鱼散主之;茯苓白术戎盐汤亦主之。

  • 【滑石乱发白鱼散方】滑石一斤 乱发一斤(烧) 白鱼一斤
    上三味杵为散,饮服方寸匙,日三服。
  • 【茯苓白术戎盐汤方】茯苓半斤 白术二两 戎盐二枚(弹丸大)
    上三味,先以水一斗,煮二味,取三升,去滓,纳戎盐,更上微火一二沸化之,分温三服。